可控成本在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

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醫(yī)院成本核算關(guān)注全成本核算，全成本核算是按照成本會(huì)計(jì)理論三級(jí)分?jǐn)傔M(jìn)行核算，核算的結(jié)果對(duì)于科室評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、財(cái)政補(bǔ)貼政策、醫(yī)保支付都有很好的參考。但是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)，全成本核算中看不中用，在經(jīng)營(yíng)管理中，更多是需要管理會(huì)計(jì)的成本核算，才能為管理提供幫助和參考。

一、理解幾個(gè)關(guān)鍵成本

1. 邊際成本：邊際成本對(duì)于醫(yī)院計(jì)算邊際利潤(rùn)，在管理中，做好藥占比和衛(wèi)生耗材的控制，對(duì)于提高收入的含金量至為關(guān)鍵。要作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)，特別是評(píng)估科室的邊際貢獻(xiàn)，分析科室人員經(jīng)費(fèi)占邊際貢獻(xiàn)比例，作為重點(diǎn)發(fā)展、制定績(jī)效工資政策參考依據(jù)。

2.可控成本：對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，所有的成本都是可控的，但是對(duì)每個(gè)責(zé)任中心來(lái)說(shuō)，一些成本是可控的，一些時(shí)不可控的，可控成本才是管理的重點(diǎn)，對(duì)于科室不可控的成本就不應(yīng)該作為管理的重點(diǎn)。

3. 全成本：包括了責(zé)任中心的可控成本和不可控成本，是按照成本會(huì)計(jì)理論進(jìn)行的核算，對(duì)于在實(shí)際管理中，其核算結(jié)果很難為管理者所理解和使用，特別是與績(jī)效工資掛鉤，很容易出現(xiàn)科室虧損，分?jǐn)偛豢煽爻杀静缓侠怼⒉焕斫?，容易?dǎo)致矛盾沖突。

二、靈活運(yùn)用可控成本

可控成本：對(duì)于科室核算來(lái)說(shuō)，在滿(mǎn)足全成本核算的基礎(chǔ)上，通過(guò)核算步驟設(shè)計(jì)，滿(mǎn)足科室可控成本的需求，能便于計(jì)算科室的直接貢獻(xiàn)，為制定各個(gè)科室績(jī)效工資政策提供直接的參考依據(jù)。

1.明確科室可控成本范疇

科室的可控成本包括本科室的衛(wèi)生材料成本、藥品費(fèi)成本、水電費(fèi)等可控變動(dòng)成本，還有用人成本、固定資產(chǎn)折舊、設(shè)備折舊等可控固定成本。通過(guò)對(duì)可控成本的進(jìn)一步細(xì)分，找出了成本管理的關(guān)鍵點(diǎn)，在可控成本上動(dòng)腦子，在可控固定成本上想辦法，實(shí)現(xiàn)較少的成本投入取得最大的效益。

2.計(jì)算科室可控成本

把科室成本按照是否可控進(jìn)行分類(lèi)，核算可控成本，在按照變動(dòng)與固定分類(lèi)統(tǒng)計(jì)可控成本。

3.成本控制效益核算

統(tǒng)計(jì)科室的收入，把科室的可控成本匹配，先計(jì)算出可控成本效益，通過(guò)對(duì)科室直接可控成本效益的分析，測(cè)算科室績(jī)效工資占比，為制定科室績(jī)效工資政策分配制度提供決策參考。

4.實(shí)行績(jī)效獎(jiǎng)懲

通過(guò)持續(xù)的計(jì)算和分析，了解和掌握各科室可控成本效益變動(dòng)情況，實(shí)行績(jī)效考核，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，為提高醫(yī)院邊際貢獻(xiàn)打好基礎(chǔ)，確保醫(yī)院整體效益的提升。

5.實(shí)行可控成本預(yù)算制度

通過(guò)一年的可控成本的核算與管理，為下一年打好良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科室可控成本預(yù)算制度，更加有利于醫(yī)院的成本控制與管理。

總之，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，需要的財(cái)務(wù)信息，往往會(huì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的信息不一致，只有在工作工作總結(jié)和研究，就一定能夠?yàn)榻?jīng)營(yíng)管理提供決策所需要的信息和數(shù)據(jù)，但這需要醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，真正的從核算型向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，只有這樣，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。